資料取り寄せメールフォーム
署名やリーフレットの配布などご協力いただける方で
印刷環境のない人はメールフォームよりご連絡ください。
後日、事務局より郵送させていただきます。
他に何かありましたらコメント欄にご記入ください。


※印刷環境のある方と差を作らないために、恐れ入りますが以下の注意点をご了承下さい。

・最小限の枚数しかお送りできませんので、それ以上の枚数が必要な場合は、
　皆様で各自コピーしていただく事になっています。
・書いていただいた署名用紙を患者会にご返信いただく際の郵送代は自己負担となります。
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ご希望のものにチェックを入れてください

1.署名用紙　　2.掲示用リーフレット　　3.配布用リーフレット
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記入間違えのないようご確認ください
　
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